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在北京參加基本醫療保險的員工—門診報銷

請填寫醫療報銷申請單后，同以下報銷必要材料一并遞送至中智公司交單地址。

請在就診前，務必認真閱讀《中智補充醫療保險規定（2017版）》

補充醫療報銷：

門診就醫必須使用社保卡實時結算，收據上需有“醫保已實時結算”字樣。

門診報銷必要材料：
（1）醫療報銷申請單 （點擊進入）
（2）門診收費收據（有財政局章及醫院收費章的正式收據）
（3）藥費處方（如收據中有藥費，請提供與藥品名稱相對應的處方）
（4）費用明細單（收據上無明細，或收據上有“費用明細已超上限，請另行打印”或“更多明細”等字樣，請務必提供單獨打印的機打明細條）模板
（5）實時結算單（增值稅發票或在部隊醫院就診收據，請提供單獨打印的“醫保已實時結算”字樣文本）模板
（6）病歷復印件（就診日期與病歷日期一致）
（7）檢查化驗結果復印件（如有）

?  與生育有關的已結算費用（如早孕測定，先兆流產、保胎），需要提供結婚證復印件和準生證明復印件
（北京地區：請提供《北京市生育服務證》復印件或《北京市生育登記服務單》復印件或《北京市外地來京人員生育服務聯系單》或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件）

以分割單方式進行補充醫療報銷，請提供以下必要材料：


（1）醫療報銷申請單 （點擊進入）
（2）醫保分割單原件（蓋當地社保中心公章）
（3）收費收據復印件
（4）藥費處方復印件
（5）費用明細單復印件
（6）實時結算單復印件（增值稅發票或在部隊醫院就診收據，請提供單獨打印的“醫保已實時結算”字樣文本）
（7）病歷復印件（就診日期與病歷日期一致）
（8）檢查化驗結果復印件（如有）

注：
1. 發票復印件金額必須與分割單金額一致，如金額不符將無法進行報銷；
2. 所有復印件內容和公章，必須清晰，如內容不清必須重新提供或放棄報銷

一、基本醫療門診費用手工報銷

（一）報銷須知

1.基本醫療手工報銷截止日期為費用發生當年的12月31日（含最后一日）；

2.根據醫保中心要求，當月產生的未結算的基本醫療費用，且于當月提交手工報銷申請單據材料至我司的，按醫保中心要求，需等到次月方可交至醫保中心進行手工報銷；

3.請填寫《醫療報銷申請單》同報銷材料一并遞送至中智公司；醫療費報銷交單地址

4.報銷材料請勿粘貼。

（二）所需報銷材料

申請基本醫療手工報銷需符合以下8種原因，其他原因導致基本醫療未實時結算的費用，醫保中心不予報銷。請參照下表不同原因備齊報銷所需的 必要材料 及 相關附加材料 后申請。

1.門診報銷必要材料

（1）醫療報銷申請單（點擊下載模板）
（2）門診收費票據【原件】（票據印有財政部監制章，并加蓋醫院收費章）
（3）藥費處方【原件】（如收費項目中含有西藥/中成藥/中草藥等藥費項目，須提供與該費用日期、金額相符的藥費處方）
（4）費用明細單【原件】（收據上未打印費用明細或顯示“費用明細已超上限，請另行打印”或“更多明細”等字樣，請在醫院繳費窗口另行打印）
（5）病例【復印件】（病例日期須與費用日期相符）

2.未實時結算原因及相關附加材料

二、基本醫療住院費用手工報銷

（一）報銷須知

1.基本醫療手工報銷截止日期為費用發生當年的12月31日（含最后一日）

2.根據醫保中心要求，當月產生的未結算的基本醫療費用，且于當月提交手工報銷申請單據材料至我司的，按醫保中心要求，需等到次月方可交至醫保中心進行手工報銷；

3.請填寫《醫療報銷申請單》同報銷材料一并遞送至中智公司；醫療費報銷交單地址

4.報銷材料請勿粘貼。

（二）所需報銷材料

申請基本醫療手工報銷需符合以下8種原因，其他原因導致基本醫療未實時結算的費用，醫保中心不予報銷。請參照下表不同原因備齊報銷所需的 必要材料 及 相關附加材料 后申請。

1.必要材料

（1）醫療報銷申請單（點擊下載模板）

（2）住院收費票據【原件】（票據印有財政部監制章，并加蓋醫院收費章）

（3）《住院費用結算單》【原件】（在北京市住院必須提供，在異地住院以當地醫院要求為準）

（4）《住院費用明細單》【原件】

（5）《出院診斷證明書》【原件】

（6）《住院病歷》【復印件】加蓋病案室章

（7）《北京市醫療保險費用全額結賬證明》加蓋醫院章【原件】（在北京市住院必須提供）

2.未實時結算原因及相關附加材料